Clareamento Dentário

Dentes brancos, bem alinhados e contornados são indispensáveis ao padrão de beleza estabelecido nos dias de hoje. Mas não podemos esquecer que, para termos dentes perfeitos, precisamos de uma alimentação adequada, além de uma perfeita higiene bucal. As pessoas costumam chegar no consultório odontológico com várias dúvidas sobre o clareamento dentário. As mais freqüentes são quanto ao procedimento a ser utilizado e à duração do mesmo.

 A causa e a intensidade da alteração da cor dos dentes são fatores determinantes para o processo de clareamento a ser usado. Existem, basicamente, dois tipos de alterações: as causadas por fatores externos (manchas superficiais provocadas pelo fumo, café, bebidas e alimentos com corantes, acúmulo de placa bacteriana, etc.) e as provocadas por fatores internos ( má formação dentária, medicamentos, traumatismos, tratamentos de canal, etc.).

Causas externas geralmente são mais fáceis de serem removidas pelo dentista, bastando uma limpeza com pastas abrasivas apropriadas ou mesmo, no caso de manchas de alta concentração, raspagem seguida de polimento da superfície dentária.

Causas internas provocam manchas que se originam de fatores relacionados à saúde do dente, e refletem a vitalidade do mesmo. Nesses casos, são realizados tratamentos específicos com substâncias químicas. Para ambas situações, os resultados são bastante satisfatórios.

Escovas de dentes elétricas

Muitas pessoas costumam comprar escovas elétricas acreditando que oferecem uma escovação de qualidade superior só porque utilizam de uma tecnologia mais avançada. Na verdade as escovas elétricas oferecem maior vantagem para pessoas que possuem alguma dificuldade motora. É uma escova ótima para idosos.

Vantagens da escova de dentes elétrica:

• Motivação do paciente, em especial crianças.
• Utilização por pessoas com incapacidades de movimentos.
• Diminuição na força da escovação.

Desvantagens da escova de dentes elétrica:

• Se mal utilizadas podem causar sensibilidade e problemas periodontais.
• Preço.
• Menor eficiência na escovação em comparação com escovas de dentes manuais.
• Perda de eficiência, as pilhas vão gastando e devem ser substituídas regularmente, o que nem sempre se observa.
• A escova elétrica com o passar do tempo acumula detritos difíceis de limpar.

Importância do DNA Helicase na replicação

- Tem função de reconhecer a origem de replicação e desenrolar a dupla-hélice de DNA, na forquilha de replicação.

- A helicase quebra as ligações de hidrogénio entre as bases azotadas (purinas ou pirimidinas) de ambas as cadeias de DNA

- Esta enzima move-se ao longo da cadeia dupla de DNA utilizando energia da hidrólise de ATP para separar as duas cadeias da molécula.

- Da sua acção resultam duas cadeias simples antiparalelas.

Mais precisão nos diagnósticos

A Odontologia moderna não se restringe mais à cárie já instalada. Incorporando o conceito de promoção de saúde, os dentistas de hoje querem não apenas restaurar, mas antes interferir no desequilíbrio que provoca a doença cárie, atuando o mais cedo possível na sua detecção.

Estas novas diretrizes têm enfatizado muito a importância do diagnóstico, impulsionando pesquisas sobre novos métodos de detecção da cárie. Entre as novidades surgidas nos últimos anos, um método promissor é o que utiliza o laser de baixa potência.

A partir de um aparelho - o Diagnodent -, a luz a laser é absorvida pela superfície do dente e a fluorescência emitida é transformada em valores numéricos, que expressarão as áreas sadias e as áreas comprometidas de um dente.

"Como a desmineralização de esmalte dental resulta na perda da autofluorescência, o tipo ou gravidade da cárie é quantitativamente registrada no aparelho", explica a CD Bruna Ortenzio Lopes, de Belo Horizonte, que vem se dedicando ao estudo de novos métodos de diagnóstico da doença cárie.

Por se tratar de um método bastante sensível, é imprescindível manuseá-lo de forma correta. A calibração do aparelho e o correto posicionamento da fibra óptica, o que é extremamente simples, são importantes. Desta forma, o laser quantifica a profundidade da lesão cariosa de acordo com a perda mineral no esmalte, na dentina inicial e na dentina avançada, através de uma escala de valores que vai de 0 a 99.

"Por se tratar de uma nova tecnologia, ainda existe uma certa resistência por parte de alguns profissionais conservadores, embora muitos estudos com boa validade científica e correta metodologia estejam sendo realizados, principalmente fora do país, com resultados bastante promissores, aproximando o laser do diagnóstico histológico (padrão ouro), conforme venho também observando em meus trabalhos," diz a dra. Bruna.

Novos métodos

Antes restritos às sondas, espelhinhos e radiografias, os dentistas querem agora detectar com mais precisão e de forma menos invasiva a doença cárie. São muitos os fatores que condenam os métodos clássicos de diagnóstico: as sondas exploradoras causam minicavidades nos tecidos dentários, desfavorecendo a remineralização. Já as radiografias têm efeito colateral conhecido no paciente, devido às radiações ionizantes. Além disso, esses métodos tradicionais podem levar à subestimação da presença da cárie oclusal.

O laser, além de ser um método seguro, que não oferece riscos à saúde, aumenta em muito as chances de acerto do diagnóstico. É a precisão que a Odontologia moderna precisa para por em prática um outro princípio que vem preconizando, sobre a validade ou não da intervenção. Através do monitoramento do estado mineral do dente, é possível saber se a lesão cariosa está ativa ou controlada, ou seja, se vale a pena interferir ou se é melhor deixar o dente como está.

Evita-se assim o sobretratamento, que acontece quando o profissional se engana no diagnóstico, tratando como lesão ativa uma lesão estabilizada, que não evoluiria para uma cavidade maior. Uma outra vantagem deste novo método é o alto grau de concordância intra e inter-examinador, tornando o diagnóstico menos subjetivo e consequentemente mais preciso.

O Diagnodent, dessa forma, pode reduzir a intervenção em casos de dúvida no diagnóstico. Além disso, informações numéricas quantitativas sobre o estado mineral de um dente podem ser utilizados para precisar os melhores pontos de corte.

Outras aplicações do aparelho estão na detecção da cárie oculta, da cárie secundária, que surge junto à interface do material restaurador, monitoramento de lesões incipientes e quando se deseja avaliar se todo o tecido cariado foi removido durante um preparo cavitário. "Ao aliar o laser ao método visual de diagnóstico, o dentista tem mais chances de acerto, não expondo o paciente ao sub ou sobretratamento, aumentando-se a sensibilidade, a especificidade e a precisão do diagnóstico", diz a dra. Bruna.

Comprovação

O uso do laser como método de diagnóstico tem sido tema de diversos trabalhos científicos na Odontologia. No próximo ano, a dra. Fátima Zanin, professora do curso de Dentística da Unicastelo, dará uma grande contribuição a essa área de pesquisa, com a conclusão do trabalho que vem realizando em seu curso de doutorado na Universidade Federal do Rio de Janeiro, na área de concentração Cariologia.

Fátima, que é também professora-ministradora do Grupo de Estudos de Laser da APCD-SP, quer ir além dos trabalhos realizados até agora, que confirmam a capacidade do laser em tornar mais precisa a decisão do profissional pelo tipo de intervenção a ser realizada. Em sua pesquisa, Fátima vai medir a lesão cariosa de dentes em laboratório, seccionando a dentina, para então comparar os resultados obtidos pelo diagnóstico a laser para aqueles mesmos elementos.

"A proposta do trabalho é pegar a área de dentina onde foi detectado um número alto de fluorescência, um número intermediário e um número baixo e fazer a medida por um método histológico. O trabalho é uma confirmação, uma validação deste método de diagnóstico", explica ela.

A pesquisa vem sendo realizada na Escola Municipal Rotary, na Ilha do Governador, no Rio de Janeiro, onde a UFRJ já desenvolve um trabalho de assistência odontológica. Um número pequeno de crianças estão participando e seus dentes decíduos, já diagnosticados pelo método a laser, são recolhidos para que sejam analisados em laboratório.

O Diagnodent é o aparelho utilizado no trabalho da dra. Fátima Zanin. Ela é uma especialista no aparelho, que conheceu na Alemanha em 1998, ao lado da dra. Iara Fonseca. Ambas gostaram do método e trouxeram o Diagnodent para o Brasil. Hoje, Fátima o utiliza como rotina em sua clínica e reconhece seu valor nos diagnósticos. Mas está ansiosa pelo conclusão final de sua pesquisa, que poderá validar definitivamente o diagnóstico a laser na Odontologia.

"A partir do score de fluorescência 21, já se detecta uma lesão na dentina. Mas ainda não é possível precisar em que terço da dentina está uma lesão com score de 40, 50, ou 60. É importante saber a partir de que número há segurança para afirmar que a lesão pode ser inativada", diz a dra. Fátima.

Cientistas recriam dentes a partir de células-tronco

O dentista olha para o interior da boca do paciente e abana a cabeça, com uma careta. "Acho que teremos de extrair. A lesão se espalhou por todo o dente".

"Arrrgh", responde o paciente, segurando com mais força os braços da cadeira.

"Não se preocupe. Nossos registros nos informam que o senhor tem um depósito de células-tronco conosco. Um dente novo estará pronto rapidamente. Marque uma consulta para colocar o seu dente quando sair. Digamos daqui a dez semanas".

Quando mencionamos bioengenharia, a última coisa em que as pessoas pensam são dentes. Órgãos vitais como o fígado, os rins ou o coração - os que matam o paciente caso deixem de funcionar, são uma coisa. Mas, dentes?

Alguns poucos grupos de pesquisadores acreditam que, no momento, a odontologia apresente alguns dos desenvolvimentos mais animadores na área da bioengenharia. E talvez demore apenas dez anos para que uma variação da cena descrita acima seja executada de verdade nas cadeiras dos dentistas, calcula Paul Sharpe, diretor de desenvolvimento craniofacial no King's College de Londres. "O objetivo é que, quando você for ao dentista, tenha células extraídas e trabalhadas por engenharia genética", diz. "Depois, as inserimos no lugar onde você precisa de um dente e logo um dente novo cresce".

Em um mundo cheio de abalos e sem cura absoluta para a decadência dentária, haverá sempre dentes precisando de substituição. Mas, encaremos os fatos: as opções disponíveis são menos que ideais. Dentaduras são desconfortáveis, canhestras e inconvenientes. Implantes de titânio de última geração implicam em trabalho odontológico pesado e sangrento, e ainda assim não são exatamente como dentes reais. Já está mais que na hora de surgirem alternativas melhores.

A bioengenharia avançou bastante nos últimos anos, e com isso surgiu a possibilidade de criar órgãos do zero. Os dentes são um alvo atraente para os bioengenheiros. Eles não mantêm as pessoas vivas, como o fígado e o coração, de modo que se um dente não crescesse de maneira correta, o dentista poderia simplesmente extraí-lo e começar de novo -algo bem menos temerário do que implantar um fígado criado por engenharia genética e vê-lo deixando de funcionar. Além disso, chegar ao local do implante não requer uma cirurgia de grande porte -apenas o familiar "abra bem a boca". De fato, alguns pesquisadores acreditam que os dentes tenham sido negligenciados de maneira insensata, em comparação com os esforços de criar órgãos mais "glamorosos" por engenharia genética.

E existe uma boa chance de que a vaidade humana garanta um suprimento constante de dinheiro para a pesquisa necessária. O imenso mercado norte-americano de odontologia cosmética testemunha o anseio de pelo menos um país pelo sorriso perfeito. As empresas de biotecnologia já estão salivando diante da idéia de conquistar uma fatia dessa torta multibilionária. Os fundadores da Dentigenix, uma empresa norte-americana criada em novembro, planejam adquirir licenças para técnicas desenvolvidas por outros pesquisadores que trabalham com reparos dentários e regeneração de dentes integrais. O executivo chefe do grupo, Christopher Somogyi, que costumava trabalhar no ramo de capital para empreendimentos biotecnológicos, diz que a "revolução na engenharia de tecidos que temos na medicina ainda não avançou de maneira equivalente na odontologia. Nas conferências, quando um cardiologista entra na sala, toda a atenção é dedicada a ele". Mas, acrescenta, "o número imenso de procedimentos potenciais" faz da odontologia uma área ideal de investimento.